Điều trị tăng huyết áp trên nhóm người bệnh cụ thể

Bài viết này sẽ nói về  điều trị tăng huyết áp trên 2 nhóm người bệnh khác rất thường gặp: người mắc bệnh thận mạn và người mắc bệnh động mạch vành.

1. Người bệnh mắc bệnh thận mạn

Tăng huyết áp thứ pháp gặp ở khoảng 50% bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát có nguyên nhân là do bệnh thận. Ngược lại, khoảng 10% bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu chu kỳ là do tăng huyết áp nguyên phát. Bệnh thận vừa là biến chứng vừa là nguyên nhân gây tăng huyết áp.

Khi triệu chứng bệnh có dấu hiệu thay đổi ảnh hưởng đến cơ thể hoặc khám bệnh định kỳ, thì bạn nên thực hiện thăm khám tại phòng khám, bệnh viện chuyên khoa tim mạch có đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao, trang thiết bị hiện đại và dịch vụ y tế tốt, uy tín.

Mối liên quan giữa tăng huyết áp và suy thận.

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính gây tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối ở người bệnh có bệnh thận mạn với bất cứ nguyên nhân gây bệnh nào.

• Ở người bệnh bệnh thận mạn thường hay gặp tăng huyết áp kháng trị, tăng huyết áp ẩn giấu và tăng huyết áp tăng cao về đêm. Đây là các yếu tố có liên quan tới sự giảm mức lọc cầu thận, tăng albumin niệu và tổn thương cơ quan đích.
• Người bệnh bệnh thận mạn cần điều chỉnh lối sống và điều trị bằng thuốc khi huyết áp > 140/90 mmHg.
• Để đạt được huyết áp mục tiêu ở người bệnh có tổn thương thận, thường phải kết hợp đồng thời nhiều thuốc (bao gồm cả nhóm lợi tiểu quai). Lợi tiểu quai nên được thay thế lợi tiểu thiazide khi mức lọc cầu thận ước tính < 30mL/phút/1,73m2.
• Nên lựa chọn thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể ở các người bệnh có protein niệu.

Tổng đài tư vấn và đặt lịch khám tim mạch tại các bệnh viện tuyến trung ương, phòng khám uy tín và xét nghiệm tại nhà hoặc Tải ứng dụng Bác sĩ ơi - IVIE - Bác sĩ ơi để xem thông tin các CSYT và đặt lịch chủ động hơn!

1900 3367

Bảng 1. Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp ở người bệnh mắc bệnh thận mạn (Theo hội Tim mạch học Việt Nam 2018).

* Bệnh thận mạn được xác định khi MLCT ước tính < 60 L/phút/1,73 m2 da có hoặc không có protein niệu.

Chú thích: THA: Tăng huyết áp; HATT: Huyết áp tâm thu; ƯCMC: ức chế men chuyển; ƯCTT: ức chế thụ thể ; CCB: Chẹn kênh Canxi;

Ngoài ra, còn nhiều những yếu tố khác gây ảnh hưởng đến bệnh tim mạch mà chúng ta chưa để ý đến.

2. Người bệnh mắc bệnh động mạch vành

Nguyên nhân gây xơ vữa động mạch do đâu?

Xơ vữa động mạch là hiện tượng thành động mạch bị xơ hóa do lắng đọng tổ chức mỡ và các tế bào viêm tại lớp nội mạc thành động mạch. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh lý xơ vữa tại các mạch máu trong cơ thể, trong đó hay gặp và nguy hiểm hơn cả là xơ vữa động mạch vành, gây biến chứng nhồi máu cơ tim. 

Các giai đoạn hình thành mảng xơ vữa trong lòng động mạch.

Cơ chế gây bệnh xơ vữa động mạch do tăng huyết áp như thế nào?

Tăng huyết áp là một trong những nguyên nhân chính gây xơ vữa động mạch. Cơ chế sinh lý bệnh dẫn đến hình thành hiện tượng này ở người bệnh tăng huyết áp là do sự rối loạn chức năng nội mạc, mất cân bằng giữa quá trình chết và quá trình tái tạo chức năng nội mạc. Tăng huyết áp làm giảm sản xuất chất giãn mạch, tăng stress oxy hóa dẫn đến tăng LDL. Bên cạnh đó, angiotensin II còn làm tăng phản ứng viêm và kích hoạt phân tử kết dính, hấp dẫn tế bào viêm, tại thành tổ chức viêm dưới nội mạc và cuối cùng dẫn tới hình thành mảng xơ vữa động mạch.

Bệnh động mạch vành – một trong số các biến chứng của tăng huyết áp.

• Ở các bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, điều trị sớm bằng thuốc chẹn beta, ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái nhồi máu cơ tim và tử vong tim mạch.
• Điều trị hạ áp đã được chứng minh có lợi ích đối với bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo bệnh mạch vành. Các thuốc hay các phối hợp thuốc (bao gồm cả nhóm chẹn kênh canxi) đều có thể được sử dụng. Lợi ích của điều trị thuốc có liên quan đến mức độ hạ huyết áp cũng như những tác dụng có lợi, bảo vệ đặc thù của từng nhóm thuốc.

Tìm hiểu thêm: Những điều cần biết về điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc

Bảng 2. Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp ở người bệnh mắc bệnh động mạch vành (Theo hội Tim mạch học Việt Nam 2018).

Chú thích: THA: Tăng huyết áp; HA: Huyết áp; HATT: Huyết áp tâm thu; HATTr: Huyết áp tâm trương; ƯCMC: ức chế men chuyển; ƯCTT: ức chế thụ thể; BB: Chẹn beta giao cảm; CCB: Chẹn kênh canxi; EF: Phân suất tống máu; NMCT: Nhồi máu cơ tim.

IVIE - Bác sĩ ơi cung cấp đến bạn đọc những kiến thức cần thiết để bạn có thể nhận biết và phòng, chống các bệnh lý tim mạch cho bản thân và gia đình.

1900 3367